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育嬰員和精神病復習資料.doc 20頁

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精神分裂癥(提綱) 概述 精神分裂癥是一組病因不清楚的精神病,多在青壯年發病。起病緩慢、臨床表現為思維、情感、行為方面的障礙。思維、情緒、行為不協調,精神活動與現實環境不協調。一般沒有意識、智力障礙。病程遷徙、反復加重惡化,部分病人出現精神衰退。部分病人通過治療可保持治愈或基本治愈狀態。 流行學 發病一般15-45歲 WHO在1992年公布的發病率為0.07‰-0.14‰ 1982年國內12個地區流調總的患病率為7.11‰,農村為4.26‰ 病因及發病機制 (一)遺傳因素 (二)神經生化病理假說 (三)腦結構和腦影像學異常 (四)心理、家庭、社會因素 四、臨床表現 前驅期癥狀 核心癥狀 陽性癥狀 1.感知障礙: 聽幻覺、命令性幻聽,評論性幻聽,爭論性幻聽,讀心癥,思維化聲 錯覺: 視幻覺、嗅幻覺、味幻覺、觸幻覺、內臟幻覺、假性幻覺、功能性幻覺(機能性幻覺)、非幻覺性知覺障礙 2.思維障礙 (1)思維聯想障礙 1)聯想結構障礙:思維散漫、思維破裂 2)聯想自主性障礙 思維云集、思維中斷、思維插入、思維被動 (2)妄想 在意識清晰的情況下,經過病理推理和判斷產生的歪曲信念。基本特點: 1.無事實根據,堅信不疑,無法糾正 2.妄想內容與切身利益、個人需要和安全密切相關 3.妄想具有個性特征 4.妄想內容受個人經歷和時代不背景的影響 原發性妄想:妄想性知覺、妄想性心境、妄想性回憶 繼發性妄想 常見妄想: 被害妄想,關系妄想,被控制妄想,影響妄想,夸大妄想,罪惡妄想,嫉妒妄想,疑病妄想,鐘情妄想,思維被洞悉感 (3)思維邏輯障礙:病理性象性思維、詞語新作 (4)內向性 3.情感障礙:情感不協調、表情倒錯、矛盾情感、抑郁情緒 4.意志和行為障礙 意志增強,精神運動興奮(協調性精神運動興奮、不協調精神運動興奮) 木僵、緘默、違拗癥、刻板動作、模仿動作、作態 陰性癥狀 思維貧乏 2.情感平淡或淡漠 3.意志活動減退 認知功能障礙 1.學習與記憶功能損害 2.注意損害 3.運動協調性的損害 4.言語功能損害 5.智力的損害 6.自知力損害 Schneider的一級癥狀 (五)精神分裂癥常見的臨床類型 1.偏執型精神分裂癥 2.青春型精神分裂癥 3.緊張型精神分裂癥 4.單純型精神分裂癥 5.未分化型精神分裂癥 6.殘留型精神分裂癥 7.分裂癥后抑郁 8.精神分裂癥I型、II型 (六)精神分裂癥體征 (七)輔助檢查 診斷與鑒別診斷 診斷標準 ICD—10(見書) 鑒別診斷 1.躁狂癥和抑郁障礙 2.軀體疾病所致精神障礙 3.中樞神經系統疾病所致精神障礙 4.焦慮障礙及軀體形式障礙 5.心理創傷后應激障礙 五.治療 (一)藥物治療 治療原則:選用安全、有效的藥物。早期用藥足量、足療程,一般單一用藥。由小劑量逐漸加大到治療量(一般一周左右),最短顯效時間4-6周。如無效方可換藥。初次發病維持治療2-5年。多次發病長期維持治療。維持劑量為治療量的1/2——1/4。 第一代抗精神病藥物(治療劑量) 氯丙嗪 300 mg—600 mg / 天 25 mg 、50 mg / 片 奮乃靜 30 mg—60 mg / 天 2 mg / 片 氟哌啶醇 8 mg—40 mg / 天 2 mg / 片 五氟利多20 mg—60 mg / 周 20 mg / 片 氟奮乃靜癸酸酯25 mg—50 mg / 2周—3周 im 25 mg / 支 氟哌啶醇癸酸酯50 mg—200 mg / 2周 im 50 mg / 支 第二代精神病藥物(非典型抗精神病藥物)治療劑量 利培酮 2 mg—8 mg / 天 2 mg / 片 氯氮平 300 mg—600 mg / 天 25mg / 片 奧氮平 10 mg—30 mg / 天 5 mg / 片 喹硫平 300 mg—800 mg / 天 300mg / 片 氨磺必利200 mg—800 mg / 天 200mg / 片 阿立哌唑15 mg—30 mg / 天 5 mg / 片 不良反應 錐體外系癥狀(EPS) 1.急性肌張力障礙,扭轉痙攣,動眼危象 處理:安坦、東浪宕堿0.3mg 臨時肌注 2.靜坐不能,坐立不安,不寧腿,伴明顯焦慮不安 處理:安坦、東浪宕堿0.3mg 臨時肌注 3.帕金森綜合癥:震顫,步態不穩,運動減少 處理:安坦、東浪宕堿0.3mg 臨時肌注 4.遲發性運動障礙(TD):不自主運動,口舌頰綜合癥,舞蹈樣動作;處理:停用苯海索片,減量換錐體外系反應小的藥物,如氯氮平 血泌乳素增高 腎上腺素阻斷作用 抗膽堿能作用 (二)電休克治療 適應癥 抑郁、自

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