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外科學-第八章 第四節 急性肝衰竭.pdf 13頁

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第七章 重癥監測治療與復蘇 目錄 第一節重癥監測治療 第二節心肺腦復蘇 第三節急性腎衰竭與急性腎損傷 第四節急性肝衰竭 第四節 急性肝衰竭 重點難點 掌握 急性肝衰竭的診斷 熟悉 急性肝衰竭的臨床表現 了解 急性肝衰竭的治療 外科學(第9版) 一、診斷標準 急性肝衰竭(acute hepatic failure ,AHF)的診斷標準主要包括: ①既往無肝炎病史,以急性黃疸型肝炎起病 ②起病后2周內出現極度乏力、伴明顯的惡心、嘔吐等嚴重的消化道癥狀 ③迅速出現Ⅱ度以上(按Ⅳ度劃分)的肝性腦病 ④出血傾向明顯,凝血酶原活動度(prothrombintimeactivitypercentage,PTA)≤40%, 且排除其他原因 ⑤肝濁音界進行性縮小(表明肝細胞存在大面積壞死,與預后直接有關) ⑥病人黃疸急劇迅速加深,起病初期可能黃疸很淺、甚至尚未出現黃疸,但上述表現者應考 慮本病 外科學(第9版) 二、臨床表現 1.早期癥狀:初期為非特異性表現,如惡心、嘔吐、腹痛、缺水及黃疸 2.意識障礙:主要是肝性腦病。肝衰竭時,代謝發生紊亂,如血中增多的游離脂肪酸、硫醇、酚、 芳香族氨基酸等,均可能影響中樞神經;低血糖、酸堿失衡等也可影響腦功能;此外,缺氧或DIC 等可使腦損害加重。肝性腦病根據程度分為四度: Ⅰ度(前驅期)為反應遲鈍、情緒改變 Ⅱ度(昏迷前期)為瞌睡和行為不能自控 Ⅲ度(昏睡期或淺昏迷期)為嗜睡,但尚可喚醒 Ⅳ度(昏迷期)為昏迷不醒,對刺激無反應,反射逐漸消失,常伴有呼吸、循環等方面的改變 3.肝臭:呼氣常有特殊的甜酸氣味(似爛水果味),可能為肝的代謝功能紊亂,血中硫醇增多引起 4.出血:纖維蛋白原和肝內合成的凝血因子減少、DIC或消耗性凝血病,可出現皮膚出血斑點、注 射部位出血或胃腸出血等 外科學(第9版) 二、臨床表現 5.并發其他器官系統功能障礙 ①腎功能損害:較常見,部分病人可合并肝腎綜合征 ②循環功能障礙:血壓下降,與血管張力下降、心輸出量減少有關 ③腦水腫及顱內壓增高:多發生在Ⅳ度肝性腦病病人,表現為血壓高、心率慢、去大腦強 直、癲癇發作等 ④肺水腫:與肺毛細血管通透性增加有關,表現為呼吸窘迫,呼吸性堿中毒,后期可發生 ARDS ⑤感染:大多數病人合并感染,而且是引起死亡的主要原因之一,常見部位為肺部、尿道、 腸道等 外科學(第9版) 二、臨床表現 6.實驗室檢查:①轉氨酶升高,但大面積肝壞死時可出現膽-酶分離現象,此時膽紅素持續升 高,而轉氨酶不升高。②血膽紅素增高。③血小板常減少,白細胞增多。④血肌酐或尿素氮可 增高。⑤血電解質紊亂。⑥酸堿失衡,多為代謝性酸中毒。⑦發生DIC時,凝血時間、凝血酶 原時間或部分凝血活酶時間延長,纖維蛋白原可減少,而其降解物(FDP)增多,優球蛋白試 驗等可呈陽性 外科學(第9版)

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