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主題講座--膽囊炎幻燈片.ppt 12頁

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膽囊炎 引起膽囊炎的原因是什么? 疾病分類 鑒別診斷 鑒別診斷 診斷要點: 膽囊炎除用藥物和外科手術治療外,營養治療有一定的輔助作用,尤其在疼痛緩解和手術后健康恢復階段更不容忽視營養治療的要求及飲食治療原則如下:  食物選擇: 疾病預防 LOGO * LOGO 膽囊炎是細菌性感染或化學性刺激(膽汁成分改變)引起的膽囊炎性病變,為膽囊的常見病。在腹部外科中其發病率僅次于闌尾炎,本病多見于35~55歲的中年人,女性發病較男性為多,尤多見于肥胖且多次妊娠的婦女。 1.結石在膽囊管嵌頓引起梗阻、膽囊內膽汁郁積,濃縮的膽汁損害膽囊粘膜引起炎癥。 2.細菌感染,常見的致病菌為大腸桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌等,大多從膽道逆行而來。 3.化學刺激,高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊粘膜引起急性炎癥。近年來,隨著國人的飲食習慣的改變和高齡化,城市人的膽囊結石發病率明顯升高,故急性膽囊炎以城市居民為多,成年人發病率高,老年人發病率更高,肥胖女性發病率高,據統計女:男為2:1。本病急性癥狀反復發作可轉為慢性膽囊炎。 主要有右上腹疼、惡心、嘔吐和發熱等 急性膽囊炎 病人一般同時有膽結石,但無結石的慢性膽囊炎病人在中國也不少見。慢性膽囊炎有時可為急性膽囊炎的后遺癥,但大多數病人過去并沒有患過急性膽囊炎, 慢性膽囊炎 結石一時性阻塞膽囊管,引起膽絞痛的發作,疼痛多位于上腹部或右上腹,持續數分鐘至數小時不等,疼痛可牽涉到背部或右肩胛骨處,可伴惡心和嘔吐。   ②、常有腹脹、上腹或右上腹不適、胃灼熱、噯氣、吞酸等一系列消化不良的癥狀。 一、急性膽囊炎應與以下疾病鑒別 1、闌尾炎發病開始時腹痛在上腹部或臍周圍,隨后轉移至右上腹或右側腹部而與急性膽囊炎相混淆,B超檢查沒有急性膽囊炎征象有助于兩者鑒別。 2、急性胰腺炎病人腹痛和壓痛多在上腹正中或偏左側,血清淀粉酶升高幅度較急性膽囊炎為高,B超顯示胰腺腫大水腫、邊界不清等急性胰腺炎征象,CT檢查對診斷急性胰腺炎較B超更為準確。 二、慢性膽囊炎應以與下疾病相鑒別 1.胃、十二脂腸潰瘍、慢性胃炎、反流性食管炎??均有上腹部滿不適或疼痛、反胃等消化不良癥狀,上消化道鋇餐造影、電子胃鏡和B超有助于鑒別診斷。 ????2.慢性胰腺炎??慢性胰腺炎多有嗜酒史,通常伴有胰腺內或外分泌功能障礙,必要時做內鏡逆行胰膽管造影(ERCP)有助于鑒別。 1.發病急驟,右上腹疼痛,惡心,嘔吐,可有高熱或寒戰。   2.急性病容,可見黃疸,右上腹明顯壓痛,腹肌緊張,Murphy 征陽性,或可觸及腫大的膽囊。   3.血白細胞數和中性粒細胞比例增高,核左移或見中毒顆粒。 4.B 超是診斷的主要依據,可顯示膽囊腫大程度、積液、積膿、膽囊周圍滲出性改變。 一、急性膽囊炎診斷要點: (一)在病史中常有因食油膩食物后誘發史,和過去有經常反復發作史。  (二)腹痛:位于右上腹,突然發作,為劇烈絞痛,或持續疼痛陣發性加劇,可放射至右肩背部。同時伴有發熱、惡心、嘔吐等。   (三)右上腹部膽囊區有程度不同的壓痛,叩擊痛和肌緊張。有時可捫到腫大的膽囊。可伴有輕度黃疸。   (四)白細胞計數常增高,中性白細胞也增高。如總數超過每立方毫米20000時,應考慮總膽管內感染嚴重或有積膿,甚至膽囊有壞死或穿孔的可能。   (五)若同時出現寒戰、高熱、黃疸,應考慮膽管炎。急性梗阻性化膿膽管炎,必須早期認識,爭取及早手術治療,因為它可能引起危重的中毒性休克。總膽管完全梗阻時,大便可呈白陶土色。 (1) 營養治療的總目的,是通過控制脂肪的攝入量,減輕或解除患者的疼痛和預防結石的發生。急性發作期的重癥患者應禁食, (2) 要有足夠熱能,方能保證患者的需要。如果患者體重過重,應給予低熱能飲食,使患者體重減輕。低熱能飲食中含脂肪量也要少,以適合對膽囊病患者限制脂肪的要求。一般每日供給熱量7531.2~8368焦耳(1800~2000千卡)。 (3) 對慢性膽囊炎患者,為了保持身體健康、增進食欲、促進膽囊收縮利于膽囊排空,應盡可能提高飲食中蛋白質比例。每日蛋白質供給量以每公斤體重l~1.2克為宜,但要避免隨著蛋白質攝入過量的膽固醇。   (4) 由于脂肪能促使病變的膽囊收縮而引起劇烈疼痛,故在發作期應對其嚴加限制。每日脂肪供給量應低于40克或禁食,病情好轉后可適量進食。   (5) 在食用碳水化合物的流質飲食時,主要的營養物質是糖。可給充足的碳水化合物,每日供給300~350克,特別是在發作期應予靜脈補給。   (6) 要供給豐富的多種維生素,特別要注意補充維生素B、C。   (7) 忌用刺激性食物和酒類。 (1)選擇魚、瘦肉、奶類、豆制品等含優質蛋白質且膽固醇

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