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肺結節處理指南.ppt 32頁

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  • 發布時間:2016-09-07
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肺部小結節處理指南 什么是肺小結節 肺部病灶直徑<3CM的實體瘤 肺部病灶直徑<1CM的實體瘤叫微小結節 什么是GGO GGO即為肺內磨玻璃密度影(ground—glass opacity,GGO)是指高分辨率CT(high—resolution CT,HRCT)圖像上表現為密度輕度增加,但其內的支氣管血管束仍可顯示,見于各種炎癥、水腫、纖維化及腫瘤等病變 純GGO 部分實變磨玻璃結節 肺癌實性結節 低劑量CT掃描(LDCT) X線胸片常可漏診直徑<20 mm的小結節; 肺部低劑量CT掃描用于肺癌篩查由Naidich等在1990年首先提出; 常用方法有:降低管電流(mA)和增加螺距 研究表明直徑≥10 mm的肺部病灶,低劑量螺旋CT有100%的敏感性。而直徑<10 mm的肺癌病灶大部分也可被發現。低劑量CT掃描肺癌檢出率與常規劑量CT掃描相當,但是劑量降低75% ~90%。 實性結節 一項涉及?3446?例肺結節患者的回顧性分析發現,在對<10?毫米大小實性肺結節為期?2?年的影像隨訪期間,每?87?例結節患者可以發現一個原發性肺癌。 對于低風險患者≤4?毫米的實性肺結節,不需進行影像學隨訪。 而同樣大小的實性肺結節,如果發生于高風險的患者,則應在第?12?個月時,對其進行一次影像學隨訪;如隨訪結果顯示結節穩定,就不需要再進行額外的影像檢查。 低風險患者的?4-6?毫米大小實性肺結節,應該在發現的第?12?個月時,對其進行一次影像學隨訪; 而發生于高風險患者的此類結節,則應在其第?6-12?個月時進行影像學隨訪,并于第?18-24?個月時再次復查。 低風險患者的?6-8?毫米大小實性肺結節,也應在其第?6-12?個月時進行影像學隨訪,并于第?18-24?個月時再次復查。 高風險患者的此類結節,則應分別在其第?3-6?個月、9-12?個月,及末次的?24?個月時進行影像學隨訪;如果患者的結節在此期間沒有發生變化,就不需要再有更多的?CT?掃描隨訪。 無論低風險和高風險患者如果出現大于?8?毫米的實性肺結節,均應遵循在?3?個月,9?個月和?24?個月時進行?CT?掃描隨訪的間隔。如果在隨訪期間發現結節增長,還應考慮對其進行對比增強?CT,PET?和?/?或活檢等檢查。 敏感性和特異性能夠達到87%和83% 直徑小于8-10mm的結節敏感性不佳 原位腺癌、類癌和粘液性腺癌可表現假陰性 炎癥反應的患者(結節病或類風濕結節)或感染狀態的患者(真菌或分支桿菌感染)表現假陽性 ACCP?和?Fleischner?協會指南均不提倡將低劑量?CT?掃描,作為肺結節影像學隨訪的方法;然而,為了減少患者的輻射暴露,將其用作一種隨訪方法也是可以考慮的。 部分實性GGN Fleischner?協會指南建議測量肺結節固體成分的多少,以指導治療決策。而?ACCP?指南則主張將結節的總體大小納入考慮范圍。 同一研究中的實性肺結節在當時的惡性率只有?7%。在對結節的進一步分層分析中發現,部分實性?GGN?及純?GGN?在同一時間的惡性率分別為?63%?和?18%。而且在對結節大小進行了統計學調整后,部分實性?GGN?與那些實性肺結節或純?GGN?相比較,仍然有明顯更高惡性概率。 新進展 EarlyCDT-Lung是第一個商用的相關血清標志物,其通過使用ELISA技術開發而成,可用于識別7種肺癌相關蛋白抗體。當將吸煙、分期或腫瘤類型等因素考慮在內時,其敏感性和特異性可分別達到36%和91%,且不影響其準確性。盡管初步檢測結果令人鼓舞,但使用蛋白質濃度質譜定量測定,來檢測7-30毫米大小肺結節惡性風險的研究,目前仍在進行中 總結 肺部結節的檢出率升高是一個全球性的問題,但肺部結節的良性率卻>90%,其他以結節為表現的疾病有肺結核、球孢子菌病、組織胞漿菌病、錯構瘤、肺膿腫及隱球菌病等 * 如果有癌癥危險因素。 在3-6個月時隨訪,然后在9-12個月時隨訪;如果無變化,最后1次在24個月時隨訪。 >6~8 實性 如果無癌癥危險因素。 在6和12個月時隨訪,然后在18-24個月時隨訪。 >6~8 實性 如果有癌癥危險因素。 在6-12個月時隨訪,然后在18和24個月時隨訪。 >4~6 實性 如果無癌癥危險因素。 在12個月時隨訪。 >4~6 實性 有或無癌癥的危險因素§。 無隨訪建議。 ≤4 實性 ACCP指南2013 可以考慮進行對比增強CT,PET CT和/或活檢。 無論高、低風險患者均于3、9、及24個月時隨訪。 >8 實性 如為低風險患者,在6-12個月時隨訪;若無變化,下次在18-24個月時隨訪。如為高風險患者,在3-6個月時隨訪;若無變化,下次分別在9-12個月、和24個月時隨訪。 >6~8 實性 如果為高風險患者?,在1

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